附件2

2026年周口市社区网格事务协理员资格复审确认登记表

姓 名
性 别
出生年月

1寸免冠照片
民 族
籍 贯
出生地
入 党

时 间
参加工作时间
健 康 状 况
准 考

证 号
报 考 岗 位	(填写报考的县区名称)
联 系 电 话
身 份 证 号
工作单位及职务（职称）
学历

学位	全日制 教 育
毕业院校系及专业
在 职

教 育
毕业院校系及专业
简

历
家庭主要成员及重要社 会 关 系	称谓	姓名	出生年月	政治面貌	工作单位及职务（职称）
奖 惩
个人人事档案存放或管 理 单 位

家庭主要成员及重要社会关系 被司法机关追究 刑事责任情况
本人 承诺	本登记表所填写的信息准确无误，所提交的证件、材料和照片真实有效，若有虚假，所产生的一切后果由本人承担。

考生（签名、手写）：

年 月 日
资格审查意见

审查人：

年 月 日
注：1.“报考职位”栏填写所报考职位及代码；2.“奖惩”栏填写本人获得过的市级以上荣誉，所受刑事处罚、党纪政纪处分等情况，没有填写“无”；3.A4纸正反打印，一式2份。